一、 老年結(jié)核定義與流行病學(xué)病因
（一）定義：大于或等于65歲的結(jié)核病人
（二）流行病學(xué)、病因
1、全球疫情
全球有三分之一的人（約20億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。結(jié)核病的流行狀況與經(jīng)濟(jì)水平大致相關(guān)，結(jié)核病的高流行與國民生產(chǎn)總值（GDP）的低水平相對(duì)應(yīng)。北京老年醫(yī)院感染疾病科曹文利
世界衛(wèi)生組織把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)?2個(gè)國家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國家。全球80％的結(jié)核病例集中在這些國家。無疑這些國家結(jié)核病控制將對(duì)全球的結(jié)核病形勢(shì)產(chǎn)生重要影響。
2、我國疫情
當(dāng)前我國的結(jié)核病疫情特點(diǎn)如下：
（1）高感染率 年結(jié)核分枝桿菌感染率為0．72％。全國有近半的人口，約5.5億，曾受到結(jié)核分枝桿菌感染，城市人群的感染率高于農(nóng)村。
（2）高老年肺結(jié)核患病率 2000年活動(dòng)性老年肺結(jié)核患病率、痰涂片陽性（簡稱涂陽）及或培養(yǎng)陽性（簡稱菌陽）老年肺結(jié)核患病率分別為367/10萬、122/1O萬和160／10萬，估算病例數(shù)分別約為500萬、150萬和200萬。涂陽老年肺結(jié)核患者數(shù)占全部涂片陽性患者的61.6％。
（3）死亡人數(shù)多 每年約有13萬人死于結(jié)核病。
（4）地區(qū)患病率差異大 西部地區(qū)活動(dòng)性老年肺結(jié)核患病率、涂片陽性老年肺結(jié)核和培養(yǎng)陽性老年肺結(jié)核患病率明顯地高于全國平均水平，而東部地區(qū)低于平均水平。
肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）在本世紀(jì)仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，也是我國重點(diǎn)控制的主要疾病之一。
【結(jié)核病在人群中的傳播】
1、傳染源 結(jié)核病的傳染源主要肺結(jié)核患者。由于結(jié)核分枝桿菌主要是隨著痰排出體外而播散，因而痰里查出結(jié)核分枝桿菌的患者才有傳染性，才是傳染源。傳染性的大小取決于痰內(nèi)菌量的多少。直接涂片法查出結(jié)核分枝桿菌者屬于大量排菌，直接涂片法檢查陰性而僅培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌者屬于微量排菌。
2、傳播途徑 結(jié)核分枝桿菌主要通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。經(jīng)消化道和皮膚等其他途徑傳播現(xiàn)已罕見。
3、易感人群 影響機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌自然抵杭力的因素除遺傳因素外，還包括生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等社會(huì)因素。嬰幼兒細(xì)胞免疫系統(tǒng)不完善，老年人、HIV 感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是結(jié)核病的易感人群。
4、影響傳染性的因素 傳染性的大小取決于患者排出結(jié)核分枝桿菌量的多少、空間含結(jié)核分枝桿菌微滴的密度及通風(fēng)情況、接觸的密切程度和時(shí)間長短以及個(gè)體免疫力的狀況。通風(fēng)換氣減少空間微滴的密度是減少老年肺結(jié)核傳播的有效措施。當(dāng)然，減少空間微滴數(shù)量最根本的方法是治愈結(jié)核病患者。
5、化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響 接受化學(xué)治療后老年肺結(jié)核患者痰中的結(jié)核分枝桿菌呈對(duì)數(shù)減少，化學(xué)治療前痰涂陽患者的細(xì)菌負(fù)荷為106-107/ml，化學(xué)治療2周后即減少至原有菌量的5％，4周減少至原有菌量的0.25％。接受化學(xué)治療后，痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌不但數(shù)量減少，活力也減弱或喪朱。結(jié)核病傳染源中危害最嚴(yán)重的是那些未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療管理或治療不合理的涂片陽性患者。
二、老年結(jié)核臨床表現(xiàn)與診斷
各型老年肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)不盡相同，但有共同之處。老年肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)共包括:老年結(jié)核病患者多以被動(dòng)發(fā)現(xiàn)為主，常伴發(fā)其他疾病而使病情復(fù)雜化，胸部X線表現(xiàn)也可不典型、痰結(jié)核菌檢出率高，對(duì)治療的依從性差或?qū)χ委煵缓献鞯取?/p>
（ 一）、臨床表現(xiàn)
肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)包括有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、納差和盜汗等，老年患者的表現(xiàn)可不典型。加拿大Korzen;ewska-Kosela 等對(duì)142 例成人及76 例老年肺結(jié)核患者表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)老年組發(fā)熱者僅22例(青年組36例)，而咳嗽較為常見 (45例)，咯血、盜汗的頻率亦顯著，。Alvarez 等觀察的結(jié)果也類似。比利時(shí)Van den Brande 等觀查老年肺結(jié)核病患者，結(jié)果顯示，老年患者的癥狀以咳嗽 (57例)、呼吸困難 (46例) 及納差多見，易被忽視或與其他并存癥相混淆。我國李氏對(duì)照性比較了198例老年肺結(jié)核及150例非老年患者，其疲勞、納差、精神萎靡等癥狀出現(xiàn)頻率均高于中青年患者，且89. 9%伴有各種的基礎(chǔ)病。但也有些作者的觀察未發(fā)現(xiàn)不同年齡組間的發(fā)熱、咳嗽、咯血、納差等頻率有明顯差異。國內(nèi)嚴(yán)碧涯、朱爾梅、徐英杰等分別進(jìn)行較大數(shù)量的病例分析發(fā)現(xiàn)有較多患者伴有其他疾病。如呼吸系疾病、心血管疾病、糖尿病、貧血等。北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所也曾對(duì)初治老年肺結(jié)核進(jìn)行分析，其各種伴發(fā)病發(fā)生率為82.8%，顯著高于中年組 青年組 (28.6%)?？傊夏攴谓Y(jié)核患者臨床癥狀比較復(fù)雜多樣。在老年患者中，對(duì)結(jié)核病診斷具有一定提示作用的癥狀，如發(fā)熱、盜汗頻率較低，而非特征性的癥狀，如慢性咳嗽、咳痰、食欲減退、呼吸困難、消瘦等較易被醫(yī)生或患者所忽視。
癥狀
1．呼吸系統(tǒng)癥狀
（1）咳嗽咳痰：是老年肺結(jié)核最常見癥狀?？人暂^輕，干咳或少量黏液痰。有空洞形成時(shí)，痰量增多，若合并其他細(xì)菌感染，痰可呈膿性。若合并支氣管結(jié)核，表現(xiàn)為刺激性咳嗽。
（2）咯血：約1/3-1/2的患者有咯血。咯血量多少不定，多數(shù)患者為少量咯血，少數(shù)為大咯血。
（3）胸痛：結(jié)核累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)胸痛，為胸膜性胸痛。隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。
（4）呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液患者。
2．全身癥狀 發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，即下午或傍晚開始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經(jīng)不調(diào)。
|
